附 件 1
 
 
 
 
 
入境广东豁免医学隔离观察申请表
 
申请人姓名
 
性别
 
出生日期
 
联系方式
 
旅行证件号码
 
邀请单位
 
联系人
 
联系人电话
 
联系人电子邮箱
 
入境事由
 
计划访问时间
 计划访问地市
 
 
 
申请人应同时提交以下文件副本： 1.香港特区政府豁免证明文件； 2.邀请单位邀请函； 3.邀请单位统一社会信用代码证书/营业执照； 4.承诺书。 注：申请人确有必要前往省内多个地市，需所有目的地地市的邀请单位出具 邀请函，并递交所有邀请单位相关材料。
附 件 2
 
承 诺 书
 
为防止疫情输入，现就本人入境豁免医学隔离观察承诺如下： 一、本人 14 日内无外国旅居史，无发热、乏力、干咳、咽痛等症 状，已接受核酸检测，结果为阴性。 二、本着对他人健康负责的态度，本人在目的地城市按照防疫指引，做 好健康监测和防护。 三、豁免医学隔离观察期间，按要求定期申报个人健康状况等信息。   四、本人如有发热、乏力、干咳、咽痛等症状，主动与邀请单位通 报，并按相关规定前往定点医疗机构诊治。 五、本人入境后仅在广东省内逗留，不经广东省前往内地其他城市。   如果违反上述规定，自愿接受相关部门依法作出的取消豁免资格 等处理决定。
 
承诺人： 联系电话：
 
2020 年 月 日

 
 
附 件 3
 
 
廣東省新冠肺炎防控指揮辦認可的香港核酸檢測機構
 
1.養和醫院； 2.港怡醫院； 3.香港港安醫院–荃灣； 4.仁安醫院； 5.栢立醫學化驗所； 6.香港分子病理檢驗中心； 7.Prenetics；

 
 
 
附 件 4  香港認可的廣東省核酸檢測機構
 
序号 地市 医疗机构（采样机构） 联络人 联系电话 第三方检测机构
1 广州市 广东省人民医院 侯铁英 13527715121 广州达安临床检验中心
2 深圳市 香港大学深圳医院 吴玲 18675563347 广州金域医学检验中心
3 珠海市 珠海市人民医院 苏文 15919180858 广州达安临床检验中心
4 汕头市 汕头市中医医院 吴琳 13501401638 广州金域医学检验中心
5 佛山市 佛山市南海区人民医院 窦文豪 13433226580 广州金域医学检验中心
6 韶关市 粤北人民医院 黄欣欣 18688519041 广州金域医学检验中心
7 河源市 河源市人民医院 古旭东 13827800693 广州达安临床检验中心
8 梅州市 梅州市人民医院 刘裕祥 13823833728 广州达安临床检验中心
9 惠州市 惠州市第一人民医院 伍浩杰 15820160021 广州金域医学检验中心
10 汕尾市 汕尾市人民医院 伍建成 13650645653 广州金域医学检验中心
11 东莞市 东莞市人民医院 张拔山 13650346580 广州达安临床检验中心
12 中山市 中山市人民医院 吴金波 18028387565 广州达安临床检验中心
13 江门市 江门市人民医院 王家俊 15627699932 广州金域医学检验中心

 
 
 
序号 地市 医疗机构（采样机构） 联络人 联系电话 第三方检测机构
14 阳江市 阳江市人民医院 吴育吉 13059336539 广州金域医学检验中心
15 湛江市 广东省农垦中心医院 李海深 13751613797 广州金域医学检验中心
16 茂名市 茂名市人民医院 黄彩方 13543356967 广州金域医学检验中心
17 肇庆市 肇庆市第一人民医院 梁文慧 13542936916 广州金域医学检验中心
18 清远市 清远市人民医院 陈飞燕 18825147917 广州金域医学检验中心
19 潮州市 潮州市人民医院 林绍荣 13727965668 广州达安临床检验中心
20 揭阳市 揭阳市人民医院 钟侨华 18022553818 广州达安临床检验中心
21 云浮市 云浮市人民医院 吴潘群 13421774446 广州金域医学检验中心